Энциклопедия

Урологии

     Опухоли мочевого пузыря
     Как часто встречаются опухоли мочевого пузыря и почему они возникают?
     И доброкачественные, и злокачественные опухоли мочевого пузыря составляют 4 процента от всех опухолей вообще. Вопрос о причинах возникновения опухолей мочевого пузыря остается до сих пор невыясненным полностью. Известно, что опухоли мочевого пузыря нередко возникают у людей, занятых в производстве анилиновых красок. Однако, у большинства больных контакта до болезни с веществами, образующимися в цикле изготовления анилиновых красителей, не отмечается. Заболеванию способствует также курение, злоупотребление фенацетином, а также лечение циклофосфамидом.
     Известно, что у людей с раком мочевого пузыря, в моче содержится гораздо больше эндогенных канцерогенов – канцерогенов, образующихся в организме человека. К таким канцерогенам относятся продукты распада некоторых аминокислот. Существует связь между паразитарным заболеванием – шистозоматозом и возникновением рака. Эта болезнь встречается чаще всего в Африке и странах Ближнего Востока. Чаще опухоли мочевого пузыря возникают у мужчин.
     Какие бывают опухоли мочевого пузыря?
     Существуют опухоли, возникающие из самого поверхностного слоя стенки – из эпителия, а также опухоли, возникающие из других тканей, в частности из соединительной (фибромы, фибромиксомы, гемангиомы, лейомиомы и др.). Опухоли разделяют на доброкачественные и злокачественные. К первым относятся аденомы, эндометриозные опухоли, феохромоцитомы. Условно к этой группе относятся папилломы. Последние нередко ведут себя как начальные стадии рака. К злокачественным опухолям относится рак и саркомы. Наиболее часто возникает переходно-клеточный рак.
     Как проявляется рак мочевого пузыря?
     Наиболее частым признаком опухолей мочевого пузыря является выделение крови с мочой (гематурия). Обычно появляется кровь без видимых причин, на фоне нормального самочувствия. Длиться гематурия может несколько часов, после чего может прекращаться, а затем возникать заново. Иногда, количество теряемой крови не велико и гематурия определяется только по данным клинического анализа мочи. К сожалению, появление крови в моче может быть уже признаком запущенной опухоли.
     Прорастая в стенку мочевого пузыря, рак вызывает нарушение деятельности этого органа, что проявляется появлением болей во время мочеиспускания или постоянно. Усиливаются боли в конце мочеиспускания. При запущенном раке боли постоянны, мучительны, отдают в промежность, в область лобка, задний проход, у мужчин – в мошонку. При распаде опухоли присоединяется инфекция, которая вызывает явления цистита.
     Опухоль может закупоривать вход мочеточника в мочевой пузырь. В результате этого возникает нарушение оттока мочи, расширение мочеточников, лоханок почек. Может развиваться пиелонефрит, а при длительном течении – гидронефроз и выключение функции почки.
     Рак мочевого пузыря распространяется по лимфатическим и кровеносным сосудам в другие органы, вызывая их поражение.
     Диагностика
     Основным методом диагностики опухолей мочевого пузыря, в том числе и рака, является цистоскопия – эндоскопическое исследование. Через мочеиспускательный канал вводится тонкая металлическая трубка, через которую производят осмотр мочевого пузыря. Также проводится исследование осадка мочи, в котором можно обнаружить раковые клетки. Исследование опухоли до операции проводят с помощью специального цистоскопа. Во время исследования берется кусочек ткани.
     Большое значение в диагностике играют рентгенологические исследования. Контрастные вещества вводятся внутривенно, после чего выполняют снимки мочевого пузыря, на которых может определяться опухоль. Контрастные вещества могут вводиться и через мочеиспускательный канал.
     Лечение
     Основным методом лечения опухолей мочевого пузыря, в том числе и рака, является оперативное вмешательство. Как дополнительные методы используется химиотерапия, лучевая терапия. Небольшие доброкачественные опухоли удаляют с помощью эндоскопической техники. При невозможности такого удаления выполняют операции через разрезы в надлобковой области. Удаление полностью или частично мочевого пузыря проводят при раке. При полном удалении мочевого пузыря, мочеточники вшивают в переднюю брюшную стенку. С помощью специальных мешков, прикрепляемых к местам вывода мочеточников, проводится уход.
     Лучевая терапия и химиотерапия позволяют улучшить результаты хирургического лечения, а при запущенных опухолях, иногда позволяют стабилизировать состояние.

1. А.Я. Пытель, Н.А. Лопаткин. Урология, Москва, Медицина, 1970г.
   
2. Мартин И. Резник, Эндрю К. Новик. Секреты урологии. Бином, Москва, 1998 год.